様式第３号（第６条関係）
　　年　　　月　　　日
日光市長　様

申請者　自治会名　　　　　　　　　自治会
代 表 者
住　　所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

日光市自治会が行うまちづくり活動支援事業計画変更承認申請書

年度において日光市自治会が行うまちづくり活動支援事業補助金の事業計画を次のとおり変更したいので、日光市自治会が行うまちづくり活動支援事業補助金交付要綱第６条第１項の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。

１　補助金交付決定年月日及び番号
　　　　　年　　月　　日、日光市指令　　第　　号

２　変更の理由
　

３　変更計画の内容
　　　別紙のとおり

別紙
日光市自治会が行うまちづくり活動支援事業
年度事業計画書【変更】
№	項　　　目	摘　　　　　　　　　　　　　　要	
１	事業内容	（変更前）　　　　 　    　（変更後）

２	事業目的
（補助対象事業名）	（変更前）　　　　　   　  （変更後）

３	事業実施箇所（場所）	（変更前）　　　　　     　（変更後）
	
４	事業実施（予定）日	（変更前）　　　　　    　 （変更後）	
５	事業総額（円）	（変更前）　　　　　     　（変更後）	
６	備考		

年度収支予算書【変更】	
収入区分	本年度予算額(円）
【変更前】	本年度予算額(円）
【変更後】	備考	
市補助金	（基本額）　　世帯×800円＝			
	（活動加算額） 　事業    ＝			
	（デジタル化加算額） 　  ＝			
自治会
負担金				
その他				
計				
	
支出区分	本年度予算額
（事業総額）（円）	補助対象経費（円）	補助対象外経費（円）	備考	
	【変更前】	【変更後】	【変更前】	【変更後】	【変更前】	【変更後】		

								

計