様式第１号（第４条関係）
　　年　　　月　　　日
日光市長　様

申請者　自治会名　　　　　　　　　自治会
代 表 者
住　　所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

日光市自治会が行うまちづくり活動支援事業補助金交付申請書

年度において日光市自治会が行うまちづくり活動支援事業補助金を交付されるよう、日光市自治会が行うまちづくり活動支援事業補助金交付要綱第４条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。
補助対象事業
○を付けてください	(１)　地域づくり・まちづくりを推進する自治会活動
(２)　文化振興及び学習を推進する自治会活動
(３)　環境整備を推進する自治会活動
(４)　防災活動を推進する自治会活動
(５)　互助を推進する自治会活動
(６)　自治会連携を推進する自治会活動
(７)　その他、市長が認める事業	
事業総額	　　　　　　　　　　　　　　　円　	
補助対象経費	　　　　　　　　　　　　　　　円（消費税及び地方消費税の額を含む）	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
添付書類	□　自治会の規約　　　
□　事業計画書（別紙）・収支予算書
□　補助対象事業として実施する自治会活動の内容が分かる書類
□　チェックシート
□　その他市長が必要と認める書類	
（注意事項）
１　事業実施前に、必ず事前協議を行ってください。
２　一の年度に限り１回限りの申請になります。
３　偽りや不正が認められた場合は交付決定の取消しや補助金返還を求めることがあります。
４　他の補助制度と重複する事業は、補助対象外となります。

別紙
日光市自治会が行うまちづくり活動支援事業
　年度事業計画書
№	項　　　目	摘　　　　　　　　　　　　　　　　要	
１	事業内容	

２	事業目的
（補助対象事業名）	

３	事業実施箇所（場所）	

４	事業実施（予定）日	
	
５	事業総額（円）	
	
６	備考	

年度収支予算書	
収入区分	本年度予算額（円）	備考	
市補助金	（基本額）　　世帯×800円＝
（活動加算額） 　事業    ＝
（デジタル化加算額） 　  ＝		
自治会
負担金			
その他			
計			
	
支出区分	本年度予算額
（事業総額）（円）	補助対象経費（円）	補助対象外経費（円）	備考	

					

計