様式第1号(第2条関係)

日光市足尾銅山観光公園内行為許可申請書

年　　月　　日

　　日光市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印　　	
　	法人にあっては、その氏名及び所在地並びに代表者氏名	
　日光市足尾銅山観光公園条例第6条の規定により、次のとおり公園内行為に係る許可を受けたいので申請いたします。	
行為の目的	　	
行為の期間	　	
行為を行う場所	　	
行為の内容	　	
現場責任者の住所、氏名	　	
備考