様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日

日光市長　様

法人番号														
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　	名称及び代表者氏名	　　　　　　　　　　印　　　　　	
(電話　　　　　　　　　　)　　　　　　　

地域経済牽引事業の促進による地域の成長発展の基盤強化に関する法律第26条に規定される固定資産税の課税免除に関する条例第2条の規定に基づく固定資産税課税免除申請書

　地域経済牽引事業の促進による地域の成長発展の基盤強化に関する法律第26条に規定される固定資産税の課税免除に関する条例第2条に基づき、　　年度分の固定資産税の課税免除を受けたいので、同条例第4条の規定により申請します。
1　地域経済牽引事業計画の知事承認状況(知事承認書の写しを添付すること)
2　課税免除を受けようとする事業所の住所(所在地)、氏名(名称)
3　当該工場を設置した場所
4　当該新設工場の事業内容
5　当該新設工場を新設した年月日
6　当該新設工場を操業した年月日
7　対象資産の明細(別添付表のとおり)
8　その他市長が特に必要と認める書類
付表
設備の別	数量	取得年月日	取得価額	年月日現在の価額	特別償却の有無	備考	
種類	名称							
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　(注)　種類欄には、「土地」、「家屋」、「構築物」等と記入してください。