様式第１号（第５条関係）
年　　月　　日
　日光市長　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　　　　　　　　　　
申請者　名称及び　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　　　　）　

事業計画認定申請書

　日光市雇用創出奨励金交付要綱に係る事業計画の認定を受けたいので、同要綱第５条第２項の規定により、関係書類を添えて申請します。

○　添付書類
（１）　事業概要調書（別記）
（２）　法人の定款又はこれに類するもの
（３）　土地及び建物の配置図並びに平面図
（４）　対象事業所を建設し、拡張し、賃借し、又は購入したことを証する書類
（５）　その他市長が必要と認める書類

（別記）
事業概要調書

事業者の概要	
事業所の名称		
代表者職・氏名		
本社所在地		
業種及び事業内容		
設立年月日	　　　　年　　　　　月　　　　　日	
従　業　員　数		
奨励金交付に係る事業所の概要	
所　在　地		
業種及び事業内容		
敷　地　面　積		
建　築　面　積		
事業開始予定日	　　　　年　　　　　月　　　　　日	
雇用計画	雇用又は増員	新規雇用従業員数　　　人
（内訳）正規雇用従業員数　　　人
　　　　無期雇用従業員数　　　人	
		転属従業員数（従業員の増員数）　　　人
（内訳）正規雇用従業員数　　　人
　　　　無期雇用従業員数　　　人	
	雇用形態の転換	雇用形態を転換する従業員数　　　人
（内訳）無期雇用従業員から正規雇用従業員　　　人
　　　　有期雇用従業員から正規雇用従業員　　　人
　　　　有期雇用従業員から無期雇用従業員　　　人