様式第２号（第８条関係）
　 年   月   日
日光市空家等除却費補助金交付申請書
日光市長　            様
申請者　住　　所
氏　　名　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　年度において、日光市空家等除却費補助金の交付を受けたいので、日光市空家等除却費補助金交付要綱第８条の規定により関係書類を添えて申請します。	
１　空家等の所在地	日光市	
２　建築年月	　　　　年　　月　　	
３　事業実施期間	着手予定　　　　   年   月   日	
	完成予定　　　　   年   月   日	
４　事業実施業者	（業者名）
（住　所）	
５　事業費の見積金額	金　　　　　　　　　円	
６　補助金申請履歴	□無　　　　　　□ 有　　　　	
７　市の調査	□ 同意する	
８　市税等の納付状況	□	滞納なし　　　□ 滞納あり　　	
９　申請に関する審査のための個人情報の取得	□ 同意する　□ 同意しない
※注意事項参照	
□ 申請書に記載した内容に虚偽はありません。	
【関係書類】

注意事項　同意しない場合は、住民票全部事項証明、市税等の納税証明書（世帯全員の滞納がないことを証するもの）及び空家等の所有者が分かる書類を添付してください。