様式第７号（第１０条関係）

日光市排水設備指定工事店異動届

年　　月　　日　

　日光市下水道事業
　日光市長　　　　様

指定番号　　　　第　　　　　号　
指定工事店（商号）　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　

異動事項	新	旧	添付書類	
（ふりがな）
商号	　	　	・登記事項証明書（法人のみ）
・指定工事店証	
（ふりがな）
代表者	　	　	・登記事項証明書（法人のみ）
・経歴書・指定工事店証・規程第４条第１項第４号アからカまでのいずれにも該当しない者であることを誓約する書類	
組織	　	　	・登記事項証明書（法人のみ）	
営業所移転	　	　	・営業所の平面図及び写真
・営業所付近の見取図	
責任技術者	　	　	・責任技術者証の写し
・雇用関係を証する書類(他の営業所の責任技術者を兼任する場合はその兼務状況を記載したもの)	
住居表示	　	　	　	
電話番号