様式第８号（第５条関係）

日光市都市公園使用料減免申請書

年　　月　　日　

　日光市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　

　　次の理由により、公園の使用料を減免願いたく申請いたします。

１　公園名称	　	
２　施設等の種類	　	
３　使用区分	ア　公園内行為　イ　公園施設設置　ウ　公園施設管理　エ　公園占用　オ　有料公園施設等使用	
４　使用目的	　	
５　減免申請理由	　	
６　使用料	使用料の額	円	
	減免額	円	
	納入額	円