様式第３号（第3条関係）

日光市民運動場使用料減免申請書

年　　月　　日　

　日光市教育委員会　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり市民運動場の使用料の減免を申請いたします。

使用施設	　	
使用日時	　　　年　　月　　日（　　曜日）　　　時　　分　～　　　時　　分	
使用目的	　	
減免申請理由	　	
使用料	使用料の額	　	
	減免額	　	
	納入額