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更新日:2023年5月11日

申請書-介護保険

様式はすべて別ウインドウで開きます。

認定申請

介護予防・日常生活支援総合事業申請

再交付申請

負担限度額認定申請

居宅サービス等計画作成依頼(変更)届出

令和4年11月1日から、以下の様式に変更となります。

住所地特例関係

福祉用具購入費支給申請

軽度者に対する福祉用具貸与の取扱いの特例に関する確認申請

軽度者に対する福祉用具貸与の取扱いの特例に関する確認依頼書(事業者向け)

福祉用具貸与用様式

介護予防福祉用具貸与用様式

住宅改修費支給申請

受領委任払い用様式

償還払い用様式

共通様式

社会福祉法人等の利用者負担額軽減制度関係

資料提供に係る申出(事業者向け)

介護給付費過誤申立(事業者向け)

 

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お問い合わせ

所属:健康福祉部高齢福祉課介護サービス係

電話番号:0288-21-5100

ファクス番号:0288-21-5105

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